Kembali ke Beranda

Form Pendataan Anggota

KSP CU Yos Sudarso

Lengkapi data berikut dengan benar, lalu pesan dikirim ke WhatsApp admin.

Menyimpan data ke database...

Formulir Data Calon Anggota

Pastikan semua data penting sudah benar sebelum dikirim ke WhatsApp admin.

Kirim ke Admin WA

Identitas Pribadi

Nomor KK

Nomor KTP

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Jenis Kelamin

Agama

Pendidikan Terakhir

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Sesuai KTP

Dusun / Jalan / Nomor

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

Kontak

Nomor Telepon

Nomor WhatsApp

Nomor Lain yang Bisa Dihubungi

Nomor Pasangan / Anak / Orang Tua

Alamat Tinggal Saat Ini

Apakah alamat tinggal sesuai dengan KTP?

Dusun / Jalan / Nomor

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

Pekerjaan & Keuangan

Pekerjaan Pokok

Pekerjaan Sampingan

Pendapatan

Status & Data Pasangan

Status Pernikahan

Nama Pasangan

Tempat Lahir Pasangan

Tanggal Lahir Pasangan

Pekerjaan Pokok Pasangan

Pekerjaan Sampingan Pasangan

Ahli Waris, Aset, Asuransi

Ahli Waris

Nama Ahli Waris

Aset yang Dimiliki (boleh lebih dari satu)

Tidak Ada Rumah Tanah Kendaraan Roda Dua Kendaraan Roda Empat Usaha / Toko Ternak Peralatan Kerja Lainnya

Asuransi yang Dimiliki (boleh lebih dari satu)

Tidak Ada BPJS Kesehatan BPJS Ketenagakerjaan Asuransi Jiwa Asuransi Kesehatan Swasta Asuransi Kendaraan Asuransi Usaha Lainnya

Informasi Sumber & Narasi Alamat

Dari Siapa Anda Tahu CU Yos Sudarso?

Jika dari keluarga/teman, siapa namanya?

Narasi Alamat

Dokumen Pendukung

File Kartu Keluarga, KTP, Buku Nikah/Surat Nikah, dan Pas Foto Diri/Selfie tidak diunggah melalui form ini. Setelah data dikirim ke WhatsApp admin, dokumen dapat dikirim menyusul melalui chat WhatsApp yang sama.

Kembali ke Beranda

Preview Data Sebelum Dikirim

Periksa kembali data. Jika sudah benar, kirim ke WhatsApp admin.